Acretismo placentario: Experiencia en Obstetricia Crítica

Resumen

Introducción. El manejo multidisciplinario y protocolizado de la paciente con diagnóstico de placenta previa, más acretismo placentario, disminuye el grado de hemorragia obstétrica, así como la morbilidad y mortalidad materno fetal y sin secuelas secundarias. Objetivo. Presentar la experiencia del manejo multidisciplinario y protocolizado de pacientes con placenta previa más acretismo placentario en el servicio de medicina critica obstétrica. Metodología. Se realizará una de serie de casos, evaluando variables demográficas (edad, semanas de gestación, partos, cesáreas, perdidas hemáticas), métodos diagnósticos, perdida hemática, días de estancia hospitalaria, complicaciones, técnicas quirúrgicas, resultados perinatales, el muestreo es no probabilístico de casos consecutivos. Resultados. 15 pacientes estudiadas, con las características siguientes demográficas; edad promedio de 31 ± 4.2 años, edad gestacional de 34.4 ± 2.7 semanas de gestación, Gestas 3.4 ± 1.3, partos de 0.21 ± 0.8, cesáreas 2.0 ± 0.8, y una perdida hemática 2659.17 ± 2377.90 mililitros, donde un 50% curso con choque grado IV y 50% grado III, uso hemoderivados en 100%, la principal complicación fue acidosis metabólica en 72%, el diagnostico se realizó con ultrasonido doppler en 100% de los casos, y los resultados neonatales fueron; APGAR 7.7 ± 2.2 y 8.9 ± 0.3 al minuto y 5 minutos, con un peso de 2242.85 ± 751.11 gramos, los resultados histopatológicos confirmaron acretismo focal 40%, increta 27% y percreta del 33%, y el tratamiento final fue Histerectomía subtotal más ligadura de arterias hipogástricas un 33%, e Histerectomía subtotal más colocación de catéter doble J 47%. Con cero muertes maternas y sin secuelas secundarias. Conclusiones. La participación de un equipo multidisciplinario y protocolizado en las unidades de medicina critica en obstetricia, es fundamental para el manejo exitoso de la placenta previa con acretismo y la prevención de complicaciones medicas en obstetricia.

Placental accreta: Experience in Critical Obstetrics

Abstract

Introduction. The multidisciplinary and protocolized management of the patient with diagnosis of placenta previa, plus placental accreta, decrease in the degree of obstetric hemorrhage, as well as maternal and fetal morbidity and mortality and without secondary sequelae. Objective. To present the experience of multidisciplinary and protocolized management of patients with placenta previa plus placental accreta in the service of obstetric critical medicine. Methodology. We performed a series of cases, evaluating demographic variables (age, weeks of gestation, births, cesarean sections, blood loss), diagnostic methods, blood loss, days of hospital stay, complications, surgical techniques, perinatal results, sampling is not probabilistic. consecutive cases. 

Results; 15 patients studied, with the following demographic characteristics; mean age of 31 ± 4.2 years, gestational age of 34.4 ± 2.7 weeks of gestation, Gestures 3.4 ± 1.3, deliveries of 0.21 ± 0.8, cesarean sections 2.0 ± 0.8, and a blood loss of 2659.17 ± 2377.90 milliliters, where a 50% course with shock grade IV and 50% grade III, use hemoderivatives in 100%, the main complication was metabolic acidosis in 72%, the diagnosis was made with Doppler ultrasound in 100% of the cases, and the neonatal results were; APGAR 7.7 ± 2.2 and 8.9 ± 0.3 at minute and 5 minutes, weighing 2242.85 ± 751.11 grams, histopathological confirmatory results 40% focal accreta, 27% increta and 33% percreta, and the final treatment was subtotal hysterectomy plus ligature of hypogastric arteries 33%, and subtotal hysterectomy plus double catheter placement J 47%. With zero maternal deaths and no secondary sequelae. Conclusions: The participation of a multidisciplinary and protocolized team in the units of critical medicine and obstetrics, is fundamental for the successful management of placenta previa with accretion and the prevention of medical complications in obstetrics.